الرعاية الطبية العسكرية تسمى الآن TRICARE
تاريخ فوائد الرعاية الطبية العسكرية
قبل ثمانينيات القرن العشرين ، كانت هناك في الأساس طريقتان للأفراد العسكريين والمتقاعدين وأفراد الأسرة للحصول على الرعاية الصحية العسكرية.
تلقى الأفراد العسكريون العلاج في المرافق الطبية العسكرية ، وحصل المتقاعدون وأفراد العائلة على علاج مجاني (اعتمادًا على توافر المساحة) في المرافق الطبية العسكرية ، أو يمكنهم استخدام برنامج يعرف باسم CHAMPUS (الخدمات الصحية المدنية وبرنامج الخدمات الطبية) لتلقي الحكومة دعم الرعاية الطبية من مزودي الخدمات المدنية.
تعود فكرة الرعاية الطبية العسكرية لأسر الأعضاء النشيطين في الخدمة العسكرية إلى أواخر القرن الثامن عشر. في عام 1884 ، أصدر الكونغرس تعليماته بأن "الموظفين الطبيين في الجيش والجراحين المتعاقدين يجب عليهم حضور أسر الضباط والجنود مجانًا" كلما أمكن ذلك. "
التغييرات في الفوائد خلال الحرب العالمية الثانية
كان هناك تغيير بسيط جدا حتى الحرب العالمية الثانية. كان معظم المجندين في تلك الحرب من الشبان الذين لديهم زوجات في سن الإنجاب. نظام الرعاية الطبية العسكرية ، الذي كان في زمن الحرب ، لم يستطع التعامل مع العدد الكبير من الولادات ، ولا رعاية الأطفال الصغار جدا.
في عام 1943 ، أذن الكونغرس لبرنامج رعاية الأمومة والطفولة في حالات الطوارئ (EMIC). قدمت EMIC لرعاية الأمومة ورعاية الرضع حتى سن سنة واحدة لزوجات وأطفال أعضاء الخدمة في الدرجات الأربع الدنيا للدفع. كانت تدار من قبل "مكتب الأطفال" ، من خلال الإدارات الصحية للدولة.
التغييرات خلال الصراع الكوري
الصراع الكوري مرة أخرى توترت قدرات نظام الرعاية الصحية العسكرية. في 7 ديسمبر 1956 ، تم توقيع قانون الرعاية الطبية التابع لـ Dependents. أسفرت التعديلات التي أُدخلت في عام 1966 على هذا القانون عما سيسمى CHAMPUS اعتبارًا من عام 1967. وأذن القانون بالرعاية الإسعافية والنفسية لأفراد العائلة الفعلية ، اعتبارًا من 1 أكتوبر 1966. المتقاعدين وأفراد عائلاتهم وبعض أفراد العائلة الباقية من العسكريين المتوفين تم إدخال الرعاة في البرنامج في 1 يناير 1967. ميزانية CHAMPUS للعام المالي 1967 كانت 106 مليون دولار. لا تشير السجلات إلى عدد الادعاءات التي تم تقديمها في العام 1967 ، ولكن العدد الإجمالي لم يكن أكثر من بضعة آلاف.
التغييرات في التحكم في التكاليف الطبية وتحسين الوصول
في ثمانينيات القرن العشرين ، أدى البحث عن طرق لتحسين الوصول إلى الرعاية الطبية عالية الجودة ، مع الاحتفاظ بالتكاليف تحت السيطرة ، إلى العديد من مشاريع "العرض التوضيحي" لـ CHAMPUS في أجزاء مختلفة من الولايات المتحدة كان من بين هذه المبادرات "مبادرة إصلاح CHAMPUS" (CRI) ) في كاليفورنيا وهاواي.
وبدءًا من عام 1988 ، قدمت CRI للعائلات الخدمية مجموعة من الطرق التي قد تستخدم بها مزايا الرعاية الصحية العسكرية. لقد أقنعت خمس سنوات من التشغيل الناجح ومستويات عالية من رضا المرضى مسؤولي وزارة الدفاع بأن عليهم توسيع وتحسين مفاهيم CRI ، كبرنامج موحد على الصعيد الوطني.
البرنامج الجديد ، المعروف باسم TRICARE ، هو الآن في مكانه بالكامل.
في السنة المالية 1996 ، بلغت ميزانية TRICARE / CHAMPUS أكثر من 3.5 مليار دولار ، وتم استلام أكثر من 20 مليون مطالبة. اليوم ، ما يقرب من 5.5 مليون شخص مؤهل للحصول على فوائد TRICARE.
أنواع تريكر
عندما تم إنشاء TRICARE لأول مرة ، كان هناك ثلاثة أنواع فقط. على مدى السنوات القليلة الماضية ، تم إنشاء المزيد من خيارات الخطة الصحية لـ TRICARE. قم بزيارة موقع TRICARE للحصول على تفاصيل كاملة عن جميع خطط TRICARE:
- ترايكار برايم
- ترايكار رئيس عن بعد
- TRICARE رئيس ما وراء البحار
- TRICARE رئيس النائية في الخارج
- TRICARE قياسي وإضافي
- TRICARE قياسي في الخارج
- تريكر للحياة
- TRICARE حجز مختارة
- ترايسار متقاعد الاحتياطي
- TRICARE الشباب البالغين
- خطة صحة الأسرة الأمريكية
ترايكار برايم
هذا الخيار مشابه لـ HMO في المفهوم. يتطلب ذلك تسجيل واحد على وجه التحديد في البرنامج (يتم تسجيل أعضاء الخدمة الفعلية تلقائيًا).
يتم تعيين الأفراد المسجلين في TRICARE Prime إلى مقدم الرعاية الأولية (PCP) ، والذي عادة ما يكون المرفق الطبي العسكري المحلي (المستشفى الأساسي).
ﻣن أﺟل اﻟﺣﺻول ﻋﻟﯽ اﻟرﻋﺎﯾﺔ اﻟﻣﺗﺧﺻﺻﺔ ، ﯾﺟب إﺣﺎﻟﺔ اﻟﻣﺳﺟﻟﯾن ﻣن ﻗﺑل ﻣوﻓر اﻟرﻋﺎﯾﺔ اﻷوﻟﯾﺔ اﻟﺧﺎص ﺑﮭم. بموجب هذا البرنامج ، لا توجد رسوم التسجيل أو تقاسم التكاليف للأعضاء الخدمة الفعلية وأفراد الأسرة من الخدمة الفعلية.
للمتقاعدين (تحت سن 65) وأفراد أسر المتقاعدين (تحت سن 65) ، هناك رسوم تسجيل ل TRICARE Prime التي تزداد كل سنة. يمكن للمرء الحصول على النماذج للتسجيل في TRICARE Prime عبر الإنترنت.
خيار جديد تمامًا تحت TRICARE Prime هو خيار التسجيل في نقطة الخدمة (POS). عادة تحت TRICARE Prime ، يجب إحالتك من قبل PCP من أجل الحصول على أي تعويض عن الرعاية الطبية المستلمة من أي شخص آخر غير PCP. ولكن ، إذا اخترت خيار POS في وقت التسجيل ، يمكنك استخدام TRICARE Prime ولا تزال تستخدم خيارات TRICARE Standard أو TRICARE Extra الموضحة أدناه.
TRICARE قياسي وإضافي
يمنح هذا البرنامج مرونة أكبر من TRICARE Prime ، ولكن قد يؤدي إلى تكاليف إضافية. لا تحتاج إلى التسجيل مقدمًا لاستخدام TRICARE Extra. في إطار هذا البرنامج ، سترى أي مقدم خدمة معتمد ، وتقدم بطاقة الهوية الخاصة بك وتتلقى الرعاية الطبية.
يمتلك المزودون المعتمدون من TRICARE عقدًا مع الجيش للحد من التكاليف للمبالغ المحددة. في إطار برنامج TRICARE Extra ، يدفع أفراد الأسرة العاملة الفعلية خصمًا غير متوقع (يبدأ السنة من كل شهر أكتوبر):
- أما الرتبة E4 وأقل من ذلك فتدفع 50 دولارًا أمريكيًا للفرد ، ولكن لا يزيد عن 100 دولار لكل أسرة
- أما الرتبة E5 فما فوق فتدفع 150 دولارًا للفرد الواحد ، لكن لا تزيد عن 300 دولار لكل أسرة
بالنسبة للمتقاعدين وأفراد أسر المتقاعدين (الذين تقل أعمارهم عن 65 سنة) ، يكلف البرنامج أكثر بقليل ، على الرغم من أن الخصم السنوي هو نفسه (150.00 دولار للفرد أو 300 دولار لكل عائلة. قم بزيارة صفحة ويب TRICARE Standard و Extra Costs للحصول على كافة تفاصيل التكلفة.
في إطار برنامج TRICARE Extra ، يقوم مزود الخدمات الطبية بتعبئة نماذج مطالبات TRICARE نيابة عنك ، كما يحصل على دفعات مباشرة من TRICARE عن حصته. أنت ببساطة تدفع لهم الجزء الخاص بك من التكاليف.
تريكر للحياة
حتى وقت قريب ، عندما بلغ فرد متقاعد أو متقاعد يبلغ من العمر 65 عامًا ، لم يعد مؤهلاً للحصول على TRICARE. وبدلاً من ذلك ، كان من المتوقع أن يتلقوا رعاية طبية بموجب أحكام Medicare. هذا تغير في عام 2001 مع الأخذ تريكار للحياة (TFL). مرة أخرى ، لا توجد حاجة للتسجيل مقدمًا (باستثناء واحد يجب أن يكون مسجلاً في قسم الرعاية الطبية). بالإضافة إلى ذلك ، فإن الرسوم الوحيدة لهذا البرنامج هي الأقساط الشهرية من الفئة "ب" للرعاية الطبية. تحت هذا البرنامج ، سترى موفر الرعاية الطبية المعتمد ، وتقدم بطاقة الهوية الخاصة بك. ثم تصبح TRICARE الجهة الثانية الدافع وتلتقط أي تكاليف لا يغطيها برنامج Medicare.
على الرغم من أن الرعاية الطبية لا تغطي الخدمات المقدمة خارج الولايات المتحدة القارية ، إلا أن المتقاعدين المقيمين في بلدان أجنبية ما زالوا قادرين على الاستفادة من TFL لأن TRICARE أصبح المصدر الرئيسي للفوائد الصحية لهم.
على غرار أولئك الذين يعيشون في الولايات المتحدة ، يجب أن يكون المتقاعدون المؤهلون في الخارج مسجلين في قسم الرعاية الطبية. سيوفر برنامج TRICARE for Life نفس المستوى من التغطية المقدمة للمتقاعدين تحت سن 65 عاماً وسيكونون مسؤولين عن نفس تكاليف تكلفة برنامج TRICARE والخصومات القابلة للخصم. تحت 65 المتقاعدين. وبما أن عدداً كبيراً من المتقاعدين الذين يعيشون في الخارج لم يسجلوا في الجزء باء لأن الرعاية الطبية لم تشمل الرعاية الطبية التي تلقاها في البلدان الأجنبية ، فإن بعض المنظمات ذات الصلة بالجيش تطالب بالتنازل عن عقوبة الجزء باء التي تترتب عليها غرامة قدرها 10 في المائة. كل سنة كان الفرد مؤهلاً للحصول على الجزء ب لكنه لم يكن مسجلاً. ومع ذلك ، لا يوجد حاليا أي شيء في الأعمال يشير إلى أن مثل هذا التنازل قادم.
الفوائد الصيدلية مع TRICARE
هناك عدة طرق لملء الأدوية الموصوفة من خلال برنامج TRICARE:
الصيدليات العسكرية
قد يكون لديك وصفات طبية تملأ (تصل إلى 90 يومًا من التوريد لمعظم الأدوية) في صيدلية منشأة للمعالجة العسكرية (MTF) مجانًا. يرجى الانتباه إلى أنه لا تتوفر جميع الأدوية في الصيدليات MTF. كل منشأة مطلوبة لتوفير الأدوية المدرجة في الأساسية الأساسية رسميا (BCF). قد يقوم MTF ، من خلال لجنة الصيدلة والعلاج المحلية ، بإضافة أدوية إضافية إلى مناطقهم المحلية بشكل رسمي بناءً على نطاق الرعاية في MTF.
صيدلية البريد الإلكتروني TRICARE (TMOP)
يمكنك طلب الأدوية عبر الإنترنت أو عبر البريد. يمكنك الحصول على ما يصل إلى 90 يومًا من العرض (لمعظم الأدوية). تكاليف الوصفات العامة هي 0 دولار ، في حين أن قيمة اسم العلامة التجارية هي 20 دولارًا. التكلفة غير الرسمية هي 49 دولار ما لم تكن هناك ضرورة طبية.
صيدليات الشبكة
قد تتلقى ما يصل إلى 30 يومًا من الأدوية التي تستلزم وصفة طبية من صيدلية داخل شبكة صيدلة TRICARE. تبلغ تكلفة الوصفات العامة 10 دولارات ، وتكلفة صنف اسم العلامة التجارية هي 24 دولارًا أمريكيًا. Non-formulary هو $ 50 ما لم تكن لديك ضرورة طبية.
صيدليات غير شبكة
تعتمد تكاليف الصيدليات غير المرتبطة بالشبكة على مكانك ، ومن تكون أنت ، وفي بعض الحالات ، ما هي الخطة التي تستخدمها. قد تحتاج إلى دفع مقدمًا وتقديم مطالبة بالتعويض.
ﻏﺎﻟﺒﺎﹰ ﻤﺎ ﺘﮐون اﻟﺘﮐﺎﻟﻴف أﻋﻟﯽ ﺒﮐﺜﻴر ﻟﻟﻤﺴﺘﻔﻴدﻴن ﻤن اﻟواﺠﺒﺎت ﻏﻴر اﻟﻨﺸطﺔ. سيحصل أعضاء الخدمة الفعلية على تعويض كامل. للحصول على تفاصيل وتكاليف كاملة للمستفيدين ، قم بزيارة صفحة ويب تكاليف علاج TRICARE.
العناية النشطة / العناية بالأسنان
العناية بالأسنان للواجب الفعلي ، بالطبع ، مجانية من خلال عيادة الأسنان العسكرية. ومع ذلك ، تقدم TRICARE خططًا اختيارية لطب الأسنان لأفراد العائلة العاملين وأفراد الحرس / المحميين وأفراد عائلاتهم. هذه البرامج تتطلب قسط شهري. تدفع البرامج التكلفة الإجمالية لبعض رعاية الأسنان ، بالإضافة إلى حصة التكلفة للعناية بالأسنان الأخرى. معدلات الأقساط الشهرية الحالية هي (2003):
- الخدمة الفعلية - أحد أفراد الأسرة ، 8.11 دولار في الشهر. اثنان أو أكثر من أفراد العائلة ، 20.27 دولارًا في الشهر.
- احتياطيات مختارة - للعضو العسكري ، 8.11 دولار في الشهر. لأحد أفراد العائلة ، 20.27 دولارًا في الشهر. لأكثر من فرد واحد من أفراد العائلة ، 50.67 دولارًا في الشهر. للعضو العسكري وأسرته ، 58.78 دولار في الشهر.
- احتياطيات فردية جاهزة (IRR) - للعضو العسكري ، 20.27 دولار في الشهر. لأحد أفراد العائلة ، 20.27 دولارًا في الشهر. لأكثر من فرد واحد من أفراد العائلة ، 50.67 دولارًا في الشهر. للعضو العسكري وأسرته ، 70.94 دولار في الشهر.
TRICARE برامج طب الأسنان
تقدم TRICARE ثلاث خطط طب الأسنان مختلفة ، كل من خلال مقاول تأمين أسنان منفصل:
- برنامج طب الأسنان النشط: كونكورديا المتحدة
- برنامج TRICARE للأسنان: Metlife
- برنامج TRICARE Retiree Dental: دلتا للأسنان
تعتمد أقساط برنامج Retiree Dental على المكان الذي تعيش فيه ، وعدد أفراد الأسرة المشمولين به.
الرعاية الطبية VA
أواجه الناس في كل وقت الذين يعتقدون أن أي متقاعد عسكري أو أي مخضرم يستطيع الحصول على رعاية طبية مجانية من إدارة المحاربين القدامى. غير صحيح. لتلقي الرعاية الطبية من وزارة شؤون المحاربين القدامى ، يجب أن تكون من قدامى المحاربين (أكثر من 180 يومًا من الخدمة العسكرية) ، وأن يكون لديك إبراء ذمة ولديك إما مرض أو إصابة أو إعاقة مرتبطة بالخدمة ، أو يجب أن تقع في نطاق معين من الفقر.
يتوفر المزيد من المعلومات حول VA Medical Care على موقع VA الإلكتروني.