كيف تدير الرعاية المدارة فوائد صحية ميسورة التكلفة
ما هي منظمة صيانة الصحة؟
إن HMO ليس بهذا المعقد. بموجب الكود القانوني الأمريكي الحالي ، يتم تعريف HMO على أنه كيان عام أو خاص يفي بكل من المتطلبات التالية:
- يقدم خدمات صحية أساسية وتكميلية لأعضائه
- يتم تنظيمها وتشغيلها بطريقة معتمدة من الدولة
لذلك ، فإن مؤسسة التأمين الصحي (HMO) هي منظمة هدفها الوحيد توفير فرص متكافئة للحصول على خدمات الرعاية الصحية مقابل موافقة الأعضاء على شروط معينة. وﻓﻲ ﻣﻌظم اﻟﺣﺎﻻت ، ﯾﮐون ھذا اﺗﻔﺎق ﻟﻟﺑﻘﺎء داﺧل ﺷﺑﮐﺔ ﻣﻐطﺎة ﻣن اﻟﻣزودﯾن اﻟذﯾن ﻗﺎﻣوا ﺑﺎﻟﺗﻔﺎوض ﻣﺳﺑﻘًﺎ ﺑﺧدﻣﺎت أﻗل ﺗﮐﻟﻔﺔ ، ﻣﻊ اﻻﺣﺗﻔﺎظ ﺑﺟودة اﻟرﻋﺎﯾﺔ. يجب على هؤلاء المزودين تلبية المعايير العالية من أجل الانضمام إلى الشبكة ويجب عليهم الحفاظ على تقييمات الرعاية الممتازة ، لذلك فهي مربحة للمستهلكين. في كثير من الحالات ، يدعم صندوق المرضى الرعاية العافية الوقائية ، وهو ما يدعو إليه مقدمو الرعاية الصحية.
هذا يعمل بشكل جيد مع برامج العافية المؤسسية والرعاية الطبية الروتينية الموصى بها لبعض الديموغرافيات السكانية.
تخضع جميع صناديق المرضى لفحص دقيق من قبل عدد من المنظمات الحكومية ، بما في ذلك كل وزارة من وزارة الصحة التي تعمل فيها. تعرضت صناديق المرضى لإطلاق النار في أواخر التسعينات عندما تم اكتشاف أن أعضاء الخطة لم يحصلوا على الاستجابة في الوقت المناسب والرعاية التي يستحقونها.
منذ ذلك الحين ، تحسنت إدارة HMO بفضل إدارة البيانات الإلكترونية التي تبسط إدارة البيانات وعمليات التسجيل.
كيف تكون صناديق المرضى مفيدة؟
لا تزال HMO واحدة من خيارات إدارة الصحة الأكثر شعبية التي يقدمها أصحاب العمل ، وذلك لعدة أسباب.
- فهي سهلة الاستخدام نسبياً بسبب أقساط السعر الثابت لأنواع أعضاء الخطة.
- تعتبر المطالبات أقل إثارة للقلق بالنسبة لأعضاء الخطة لأنهم يعرفون مقدار نصيبهم ، بما في ذلك المشاركة في المكتب.
- غالبًا ما تكون صناديق المرضى مصمّمة لخطة الرعاية الصحية لأرباب العمل والأعضاء على مدى عمر الخطط.
- تتم مراقبة جودة الأطباء ومراكز الرعاية الصحية بعناية وفقًا لأعلى المعايير ، لذا يعرف أعضاء الخطة أنهم يحصلون على أفضل رعاية ممكنة.
- يتم التحكم في المطالبات الطبية باهظة التكلفة من قبل عملية موافقة HMO قبل حدوثها ، وهذا أيضا يحمي المستهلكين من الاحتيال.
ما هي الاتجاهات في سوق الرعاية الصحية حول استخدام HMO؟
وفقا للخبراء في مجال الرعاية الصحية ، كان الاتجاه بعيدا عن خطط الرعاية الصحية التقليدية مقابل رسوم ثابتة على مدى العقدين الماضيين. وتشير وزارة العمل الأمريكية إلى أن خطط الرسوم مقابل الخدمات تمثل 96 في المائة من خطط الرعاية الصحية التي يقدمها أرباب العمل العموميون المتوسطون والكبار في عام 1984 ، وبعد 20 سنة تشكل أقل من 15 في المائة من التأمين الصحي المقدم من صاحب العمل.
تستمر سياسات الرعاية الصحية المدارة في استبدال برامج الصحة النقدية السابقة للخدمة.
تقدم العديد من الشركات ما لا يقل عن ثلاث خطط منافع الموظفين ، مع واحد أو أكثر كجزء من شبكة HMO. هذا هو وسيلة فعالة من حيث التكلفة لإدارة التأمين الصحي والحفاظ على جودة الرعاية. لا تزال صناديق المرضى مؤيدة قوية للرعاية في سوق التأمين الصحي اليوم.