لا يتطلب الأمر من أرباب العمل تقديم خطط وإنما وضع معايير مهمة لأصحاب العمل الذين يقومون بذلك.
من الذي يدير ERISA؟
تدار ERISA من قبل إدارة تأمين مزايا الموظف (EBSA) ، وهو قسم من وزارة العمل الأمريكية (DOL). إذا كان لديك شكاوى ومخاوف وأسئلة حول قوانين ERISA ، يجب أن تبدأ بالاتصال بمكتب DOL المحلي لديك. هناك أيضًا العديد من المحامين المتخصصين في قوانين إريسا ، إذا كان لديك مسألة قانونية سواء كموظف أو صاحب عمل تحتاج إلى مناقشته.
من يجب أن يلتزم بقانون إريسا؟
تسري قوانين الحماية بموجب قانون إريتسا على أصحاب العمل من القطاع الخاص (غير الحكومية) التي تقدم تغطية تأمينية برعاية صاحب العمل وبعض خطط الاستحقاقات الأخرى للموظفين. لا تطلب إريسا من أصحاب العمل تقديم أي خطط للتأمين الصحي أو للتقاعد. ERISA تحدد فقط القواعد (الحد الأدنى من المعايير) لأنواع معينة من المزايا التي يختارها صاحب العمل للموظفين.
ERISA لها حدودها ، وهي مجال قانوني معقد إذا كنت بحاجة إلى المطالبة المدنية ضد صاحب العمل ERISA ، لكنه لا يزال يوفر بعض الحماية للموظفين الذين قد يتعرضون للظلم بسبب سوء إدارة مالية من fiduciaries الخطة.
على سبيل المثال ، قد يكون الموظف قادرًا على مقاضاة وكالة الائتمانات إذا أخطأ في إدارة الخطة وتسبب في خسارة للموظف (الموظفين).
لا تنطبق قوانين ERISA على سياسات أو مزايا التأمين الفردية المشتراة.
كما توجد لوائح إضافية تحكم بشكل خاص خطط إيريزا المغطاة بموجب لائحة إجراءات مطالبات الإعانات (29 CFR 2560.503-1). تنص هذه اللوائح (وتغيير جوهري) على كيفية تحديد الفوائد عندما يقوم الموظف بتقديم مطالبة. تتحكم هذه المعايير في كيفية تقديم المطالبات والطعون والقرارات ، فضلاً عن حقوق الإفصاح الجديدة للموظفين الذين يقدمون مطالبات.
ما هي الأحكام تحت إريسا؟
وفقًا لـ TASC ، وهي مسؤولة معروفة في إدارة الجهة الخارجية ، تقوم ERISA بتنظيم ووضع المعايير والمتطلبات من أجل:
- السلوك: تنظم قواعد ERISA سلوك الرعاية المدارة (أي ، صناديق المرضى) والجهات المالية الأخرى (الشخص المسؤول مالياً عن إدارة الخطة).
- الإبلاغ والمساءلة: تحتاج إريسا إلى تقارير ومحاسبة مفصلة للحكومة الفيدرالية.
- Disclosures: يجب تقديم إفصاحات معينة للمشاركين في الخطة (أي ملخص الخطة يبين بوضوح المنافع التي يتم تقديمها ، وما هي القواعد الخاصة بالحصول على هذه المزايا ، والقيود المفروضة على الخطة ، والمبادئ التوجيهية الأخرى للحصول على المزايا مثل الحصول على الإحالات مقدمًا لإجراء عملية جراحية أو زيارات الطبيب) ؛
- الضمانات الإجرائية: تتطلب ERISA وضع سياسة مكتوبة حول كيفية تقديم المطالبات ، بالإضافة إلى عملية طعن كتابية للمطالبات التي تم رفضها. تحتاج إريسا أيضًا (على الرغم من أن اللغة تكون فضفاضة نوعًا ما) التي تطالب بتقديم الطعون بطريقة عادلة وفي الوقت المناسب.
- الحماية المالية وأفضل فائدة: تعمل إريسا كضمان لضمان حماية أموال الخطة وتقديمها في أفضل مصلحة من أعضاء الخطة. كما تحظر "إريزا" الممارسات التمييزية في الحصول على مزايا الخطة للأفراد المؤهلين وجمعها.
المناطق الأخرى التي تم تناولها تحت عنوان ERISA
تم تعديل ERISA لتشمل مجالين إضافيين يتناولان على وجه التحديد تغطية التأمين الصحي. هذه القوانين هي:
- قانون التوفيق الشامل للموازنة الشاملة لعام 1985 (COBRA) ؛ و
- قانون التأمين الصحي وقابلية التأمين لعام 1996 ( HIPAA ).