هذه الوظائف تتطلب مزيجا من المهارات التحليلية والناس
التعليم والشهادات
المتطلبات التعليمية تختلف اختلافا كبيرا ، وهذا يتوقف على الموقف وصاحب العمل. عادة ما تكون درجة البكالوريوس كافية. لا يوجد أيضًا أي عملية رسمية لإصدار الشهادات ، ولكن العديد من شركات التأمين الكبرى لديها برامج تدريب داخلية.
غالباً ما تكون الخبرة السابقة في المجالات الحليفة من الاعتبارات الهامة في التوظيف. على سبيل المثال ، تسعى شركات التأمين لتوظيف أشخاص لديهم خبرة قانونية ليكونوا فاحصين مطالبين بالمسؤولية ، وذوي خبرة طبية ليكونوا فاحصين للمطالبات الصحية ، ومرشحين لديهم خلفيات هندسية أو معمارية ليكونوا فاحصين للمطالبات الصناعية.
الواجبات والمسؤوليات
يتطلب فاحصو مطالبات التأمين مزيجًا من المهارات التحليلية والناس. لتقييم مطالبة التأمين الصحي ، قد يكون الفاحص للتشاور مع الخبراء الطبيين ودراسة السجلات الطبية. في التأمين على الحياة ، قد يحتاج الفاحصون إلى إثبات سبب الوفاة ، خاصة إذا كانت السياسة توفر مدفوعات إضافية في حالة الوفاة في حادث.
في بعض الحالات ، قد يتطلب التوصل إلى تسوية مع المدعي التفاوض أو حتى اتخاذ إجراء قانوني ، وفي هذه الحالة يجب على فاحص المطالبات التأمينية العمل مع المحامين نيابة عن شركة التأمين.
يشير موقع Insurancejobs.com إلى أنه من بين واجباته الأخرى ، يقوم فاحصو مطالبات التأمين بالآتي:
التواصل مع وسطاء إعادة التأمين للحصول على المعلومات اللازمة لمعالجة المطالبات
إجراء مراجعات مفصلة للفواتير لتنفيذ إدارة التقاضي السليمة ومراقبة النفقات
التشاور مع المستشار القانوني بشأن المطالبات التي تتطلب التقاضي
الاتصال و / أو مقابلة المدعين والأطباء والمتخصصين الطبيين ، أو أرباب العمل للحصول على معلومات إضافية
أدخل مدفوعات المطالبات والاحتياطات والمطالبات الجديدة على نظام الكمبيوتر ، وقم بإدخال وثائق ملف موجزة كافية
فحص المطالبات التي حقق فيها ضباط التأمين ، والتحقيق في مطالبات مشكوك فيها لتحديد ما إذا كان ينبغي الإذن بالدفعات.
الإيجابيات والسلبيات ومدى الراتب
مواقف فاحص التأمين في التأمين الصحي والتأمين على الحياة توفر رواتب جيدة ، وساعات منتظمة ، وحياة عمل مستقرة. ومع ذلك ، فإن جزءًا كبيرًا من المهمة ينطوي على رفض المطالبات التي تكون مفرطة أو غير مشمولة بالسياسة. هذا الجانب السلبي من الوظيفة ، لا سيما في التأمين الصحي ، حيث يتم التعامل مع المرضى ، يمكن أن يكون غير جذاب لبعض الباحثين عن عمل.
يميل فاحصو مطالبات التأمين في التأمين على الحياة والتأمين الصحي إلى العمل بانتظام لمدة 40 ساعة في الأسبوع من مواقع المكاتب الثابتة. وعادة ما يكون التأمين على الممتلكات وضد الحوادث أطول ساعات وأكثر من متطلبات السفر ، على غرار مراقبي مطالبات التأمين.
ووفقًا لمكتب إحصاءات العمل - في مايو 2016 ، وهو آخر عام تتوفر عنه الأرقام - فإن متوسط الراتب السنوي لمدققي مطالبات التأمين والفاحصين والمحققين هو 63،680 دولارًا ، لكن الراتب السنوي يمكن أن يتراوح من 37،500 دولار إلى أكثر من 95،000 دولار اعتمادًا على منطقة الولايات المتحدة بالإضافة إلى سنوات خبرتك.